RESPUESTAS DE LOS CUESTIONARIOS DEL CURSO
Tema del Cuidado del Adulto Mayor:
1. El cuidado de
la salud de una persona mayor se extiende más allá de la atención de enfermedades.
La Valoración Geriátrica Integral nos recuerda pensar en 13 otras áreas de la
vida del adulto mayor. Anote estos 13 áreas:
R.-
Antecedentes de caídas - Aproximadamente un
tercio de personas mayores de 65 años y la mitad de los mayores de 80 años de
edad se caen cada año. Los pacientes que han caído o tiene un problema de
marcha y el equilibrio están en mayor riesgo de sufrir una caída posterior y la
pérdida de independencia. La medición de la velocidad de andar predice el declive
funcional, el riesgo de caídas y la mortalidad prematura en los adultos
mayores.
Presencia o no de apoyo social de parte de la
familia o amigos. La existencia de una fuerte red de apoyo social en la vida de
un anciano con frecuencia puede ser el factor determinante de si el paciente
puede permanecer en casa o necesita la colocación en una institución. Hay que
averiguar quién estaría a disposición de los ancianos para ayudar si él o ella
se enferman.
Los
síntomas depresivos. La depresión en la población anciana es un problema de
salud grave que conduce a un sufrimiento innecesario y el uso excesivo de los
recursos
sanitarios. Con frecuencia los trastornos de
ánimo en los ancianos no son identificados ni tratados adecuadamente. Para
identificar a los ancianos que pueden estar en riesgo, se recomienda el uso de
dos preguntas: "Durante el último mes, ¿ha sido molestado por sentirse
triste, deprimido o sin esperanza?" "Durante el último mes, ¿ha sido
molestado por la falta de interés o placer en hacer las cosas?"
Dificultades con la agudeza visual -
presbiopia, cataratas, glaucoma
Dificultades con la agudeza auditiva -
necesidad de un audífono
Capacidad del anciano a conducir un auto con
seguridad. Adultos mayores de 70 años son más propensos a tener accidentes de
vehículos de motor.
Evaluación del deterioro cognitivo y la
demencia. La incidencia de demencia aumenta con la edad, sobre todo entre los
mayores de 85 años, sin embargo, muchos pacientes con deterioro cognitivo no se
diagnostican. La identificación de problemas cognitivos permite la evaluación
de las condiciones médicas que pueden contribuir al deterioro cognitivo (por ejemplo,
B12, TSH), y la evaluación de la depresión que puede simular demencia.
Riesgos de la polifarmacia. Las personas
mayores a menudo reciben varias recetas por diferentes profesionales de la
salud, que los pone en mayor riesgo de interacciones
farmacológicas y de los efectos adversos. El
médico debe revisar la medicación del
La Valoración Geriátrica Integral Dr. Esteban
Elliot Hawthorne, Médico Familiar - CEMFY. Adaptado de Up To Date,
Noviembre 2012 paciente en cada visita, pidiéndoles que traigan todos sus
medicamentos (con receta y de venta libre) en sus botellas o empaquetaduras.
Preocupaciones financieras. La situación
financiera de un adulto mayor es una discapacidad funcional importante evaluar.
Los ancianos pueden tener derecho a beneficios estatales o pensiones que pueden
ayudar en su mantención. Hay que averiguar sobre su situación de vivienda.
Potencial para maltratos por abuso o
negligencia. Maltrato a personas mayores deben ser considerados en cualquier
evaluación geriátrica, sobre todo si el paciente presenta contusiones,
quemaduras, marcas de mordidas, trauma genital o rectal, úlceras por presión, o
desnutrición sin explicación clínica. Los cuidadores deben ser examinados periódicamente
para los síntomas del agotamiento del cuidador y, si está presente, referir a consejería
o a algún grupo de apoyo.
Dentición, nutrición, cambio de peso - La
falta de dientes puede ser un factor prevenible en la desnutrición.
Continencia urinaria y la función sexual
Preferencias de atención al final de la vida.
El médico debe conversar con sus pacientes de edad avanzada acerca de sus
preferencias en cuanto a intervenciones al final de la vida, mientras el paciente
todavía tiene la capacidad intelectual para tomar estas decisiones. El conocer
su voluntad ayudará a guiar la terapia si el paciente no puede hablar por sí
mismo. La preparación con abogado de un poder para la atención de la salud
puede servir como un sustituto en caso de incapacidad personal.
2. En la evaluación del Estado Funcional, ¿Cuáles son
las cinco Actividades Básicas de la vida diaria que el anciano debe poder
realizar sin asistencia?
R.- Bañarse, aseo personal
Vestirse
Ir al
baño sin accidentes de incontinencia
Alimentarse
Transferirse de la cama a la silla, de cuarto a cuarto.
3. Escriba cinco ejemplos de las Actividades
Intermedias de la vida diaria que un anciano debe ser capaz de realizar si
quiere vivir independientemente.
R.- Hacer compras
Conducir auto o usar transporte público
Usar el teléfono
Realizar labores de casa
Hacer reparaciones en el hogar
Preparar las comidas
Tomar medicamentos
Manejar las finanzas
4. Pensando en el riesgo de la “Polifarmacia,” escriba
un ejemplo específico de un problema que puede ocurrir si el médico da una
nueva receta a un paciente mayor sin conocer las otras medicinas que ya está
tomando.
R.- Anticoagulantes
orales asociación con AINES, que desconozca
el médico que toma warfarina por ejemplo.
Omeprazol en paciente con osteoporosis incrementa el
cuadro.
Furosemida hipocalcemia incremento osteoporosis.
Digoxina en acianos con
amiodarona.
etc
5. ¿Cómo se llama la publicación de la lista de
medicamentos inapropiados para usar en ancianos?
R.- Criterios de Beers
6. ¿A qué se refiere el síndrome de agotamiento del
cuidador de un anciano?
R.- Tiempo durante el cual han de prestarse
los cuidados: cuando el anciano requiere mucha atención o lleva prestándose
durante mucho tiempo, puede llegar a aparecer síntomas de agotamiento físico y
psíquico.
Los
momentos de mayor riesgo tienden a exacerbarse en determinados momentos del día,
semana o año. Las noches suelen las más problemáticas, puesto que la persona
anciana confunde las horas del día, se levanta y está despierta, esto crea una
deprivación del sueño en el cuidador y afecta al cuidado. Los fines de semana,
son los momentos de mayor soledad para la persona anciana. En vacaciones cuando
la familia tiene la necesidad de salir, aparece el problema de buscar un
cuidador sustituto.
Quejas múltiples: el cuidador emite diferentes
frases quejándose sobre la situación.
-Ansiedad: las frases de queja pueden
ir acompañados por signos de ansiedad como: ritmo agitado, voz estridente,
escaso contacto, temblor de manos, duración de la atención escasa e incapacidad
para centrarse ante cualquier problema .
- Despersonalización progresiva: se
observan síntomas en los miembros de la familia de distanciamiento del anciano,
éstos son: hablar delante del anciano como si no estuviese, incapacidad para
actuar con modestia, realizar funciones de cuidado de manera impersonal
- Fatiga: los signos de fatiga
consisten en irritabilidad, postura encorvada, ojeras, y suspiros frecuentes.
Los signos y síntomas precoces de dificultades familiares en el anciano :
-
Ansiedad , estrés y fatiga .
Los signos y síntomas tardíos de dificultades familiares en el cuidador,
son :
-
Depresión: suele notarse por síntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza,
incapacidad para concentrarse, pérdida de interés por muchas cosas.
- Hostilidad franca: se nota en la
conducta verbal y malos tratos hacia el anciano.
- Evitación o distanciamiento: Cuando
la persona anciana es institucionalizado, se evita el número de visitas o
llamadas.
- Apropiación indebida de los recursos
económicos: la familia se apropia de cuentas bancarias y objetos personales del
anciano.
Los signos y síntomas tardíos de dificultades familiares en el anciano,
son:
-
Miedo: a solicitar los cuidados al cuidador. Los signos que nos indican miedo
son: la persona anciana rehúye el contacto físico con el cuidador, cese brusco
cuando llegue el cuidador, una expresión facial de alarma cuando se acerca el
cuidador, miradas furtivas, pasividad inusual.
- Abandono personal: los signos de
abandono o malos tratos como olor corporal, vestidos sucios, uñas largas,
hematomas.
- Depresión: la persona puede
manifestar síntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza, incapacidad para
concentrarse, pérdida de interés por muchas cosas.
- Retirada: la infelicidad e
importancia de la persona anciana en sus relaciones con los cuidadores puede
observarse por una retirada. La persona anciana adopta una posición fetal con
mucha frecuencia, no inicia de forma espontánea la conversación, responde a las
preguntas con monosílabos, se sienta y tiene poco contacto visual.
- Cambios cognoscitivos: se observa
regresión en la memoria a corto plazo, capacidad para pensar, tomar decisiones,
e incluso es incapaz para recordar información personal básica: edad, fecha de
nacimiento,
- Hostilidad franca: en la conducta
verbal a cerca de miembros familiares .
7. Refiriéndose a la Escala de Síntomas de la
Hiperplasia Prostática Benigna, un hombre mayor responde a las preguntas de la
siguiente manera:
•
Tiene la
sensación de no poder vaciar la vejiga por completo al terminar de orinar
ocasionalmente.
•
No tiene que
orinar de nuevo menos de 2 horas desde la micción previa.
•
El chorro se
interrumpe mientras orina para reiniciarse de nuevo ocasionalmente.
•
No le ha encontrado
dificultad para posponer la micción.
•
Tiene un
chorro débil la mitad de las veces.
•
No tiene que
hacer fuerza o apretarse para empezar a orinar.
•
Se levanta
dos veces en la noche para orinar.
¿Cuántos puntos tiene? Siete ¿Se considera este puntaje patológico?
No
8. En el Mini Examen del Estado Mental, ¿Un valor
de 24
9. 24 puntos o menos se considera positivo para el
diagnosis de Demencia tipo Alzheimer?
R.- Si
10.
En pacientes con osteo-artrosis, ¿Qué quiere
decir la frase “Moción es Loción?”
R.- Acción de moverse o
ser movido, en pacientes con osteoartrosis, hay que animar el movimiento en vez
de quedarse sentado, porque el movimiento y el ejercicio ayuda a disminuir el
dolor igual como una loción como el diclofenaco gel.
11.
De los cinco
sentidos que tenemos, ¿Cuál es el único que no se pierde en la vejez? _tacto_ ¿Qué
implicación tiene para nosotros en la atención que damos a la gente de tercera
edad? Tocarlos, quererlos, amarlos,
implica que debemos aprovechar las oportunidades a tocar nuestros pacientes
ancianos para expresar nuestra empatía.
Tema del Manejo de Depresión:
1. Si se sospecha la posibilidad de depresión en un
paciente, ¿Cómo se llama el instrumento que el paciente puede llenar para
evaluar su estado de ánimo?
R.- Escalas de Beck o de Hamilton
2. ¿A partir de cuantos puntos en el inventario se
considera positivo para una depresión moderada?
R.-21-30
3. El Manual de Diagnóstico y Estadística de los
Trastornos Mentales da nueve criterios
diagnósticos para un Episodio Depresivo Mayor. Anote aquí los primeros
dos criterios más importantes para
establecer el diagnosis.
R.-
1. Estado de ánimo depresivo
la mayor parte del día, casi todos los días, según indica el propio sujeto (se
siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (llanto). En los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2. Marcada disminución del interés o del
placer (disfrutar la vida) en todas, o casi todas, las actividades durante la
mayor parte del día, casi todos los días (anhedonia). Falta de reactividad a los
estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera
temporalmente, cuando sucede algo bueno).
4. Si una persona sigue llorando mucho tres semanas
después de la muerte de su cónyugue en un accidente, ¿Debemos iniciar
tratamiento con antidepresivos?
R.- No. Una reacción de pena y luto es normal después
de la muerte de un ser querido y no debe
ser intervenido con antidepresivos.
5. Después de iniciar tratamiento con antidepresivos,
¿Cuánto tiempo hay que esperar para apreciar una mejoría clínica?
R.- 3 a 4 semanas
6. Si hay una buena respuesta al antidepresivo, ¿Por
cuánto tiempo se debe continuar el tratamiento antes de retirar gradualmente la
medicina?
R.- 6 a 9 meses
7. Si una persona ha sufrido un episodio depresivo
mayor, ¿Qué probabilidad tiene de sufrir un segundo episodio en la vida?
R.- 50%
8. ¿Cuáles son los efectos adversos más comunes de los
antidepresivos?
R.- Manía, aumento del riesgo de suicidio al
principio del tratamiento, síndrome serotonina (fiebre, taquicardia, alta presión,
agitación, temblor, hiper-reflexia, delirio, sudoración, vómito), si se toma
con dextrometorfano, sumatriptan, tramadol, ondansertron, L-dopa, etc. Que
aumentan los niveles de serotonina.
9. Aparte del tratamiento con fármacos, ¿Qué otro
tratamiento se debe ofrecer al paciente con depresión?
R.- Terapia
psicológica-cognitivo/comportamiento, motivacional, compromiso, orientado a la
solución de problemas, etc. Consejería.,
10.
¿Cuál es la
peor complicación de la depresión que más queremos prevenir? (Vea criterio
diagnóstico Nº 9) suicidio En pacientes deprimidos, siempre necesitamos evaluar
el riesgo de esto.
